الصحة في جمهورية الكونغو الديمقراطية

يشمل نظام الرعاية الصحية في جمهورية الكونغو الديمقراطية مرافق عامة ودينية وخاصة تديرها منظمات غير حكومية. وتعمل وزارة الصحة العامة والنظافة والرعاية الاجتماعية عبر هياكل المقاطعات والمناطق الصحية. وتنقسم البلاد إلى 26 مقاطعة و519 منطقة صحية؛ وتقدم مناطق الصحة المحلية الرعاية داخل كل منطقة. ويكون المركز الصحي أو المركز الصحي المرجعي عادةً أول نقطة اتصال طبية. وعند حدوث مضاعفات، تصدر المنشأة إحالة مكتوبة إلى مستشفى عام مرجعي. وتعالج العيادات الجامعية والعيادات التخصصية الحالات الشديدة التعقيد. تأتي الوقاية والكشف المبكر قبل العلاج. ويزور العاملون الصحيون المجتمعيون الأسر، ويرصدون الشكاوى الصحية، ويحثون الناس على التطعيم، ويفحصون الأطفال للكشف عن سوء التغذية، ويوجهونهم إلى المرافق المناسبة. وتشمل الخدمات فحوصات ما قبل الولادة وتنظيم الأسرة والوقاية من فيروس نقص المناعة البشرية والسل والملاريا، والإرشاد الغذائي والتثقيف الصحي. ويوفر البرنامج الوطني للتحصين تسعة مواعيد من الولادة حتى عمر 15 شهرًا. وتشمل هذه التطعيمات السل وشلل الأطفال ومرض المكورات الرئوية والدفتيريا والكزاز والسعال الديكي والتهاب الكبد B والمستدمية النزلية من النوع ب والفيروس العجلي والحصبة والحصبة الألمانية والحمى الصفراء. ومنذ 2024، يشتمل الجدول الروتيني أيضًا على أربع جرعات من لقاح الملاريا بدءًا من عمر ستة أشهر. والتطعيمات الروتينية مجانية وإلزامية رسميًا، لكن إمكانية الحصول عليها عمليًا قد تختلف بين المناطق الصحية. أثناء العلاج، تعتمد الجودة والسرعة بدرجة كبيرة على المنشأة المعنية. تحقق محليًا قبل الزيارة من ساعات العمل ومؤهلات العاملين وإمكانية إجراء الفحوصات المخبرية وتوافر الأدوية والأسعار. وتوفر القائمة الوطنية للأدوية الأساسية لعام 2020 أساسًا مهنيًا، لكن سلاسل الإمداد مجزأة وقد يحدث ما يسمى بنفاد المخزون. لذلك قد تعجز صيدلية أو مركز صحي مؤقتًا عن توفير دواء موصوف. كما قد تحول مشكلات النقل والنزاع والتهجير والتكاليف والإغلاق المؤقت دون تنفيذ الإحالة أو حضور زيارة المتابعة. تُواجه الأمراض الحادة والفاشيات عبر هياكل الطوارئ والأوبئة الإقليمية والترصد والتشخيص المختبري وتتبع المخالطين والوقاية من العدوى ومكافحتها والتفاعل المجتمعي. وفي حالة إمبوكس، تعالج الحالات الشديدة للمرضى المقيمين في مركز علاج إمبوكس. ويمكن معالجة الحالات الخفيفة والمتوسطة كمرضى خارجيين في المراكز الصحية أو النقاط الصحية. وحتى 26 مايو 2024، أُبلغ عن 7,851 حالة إمبوكس و384 وفاة؛ وشملت هذه الأرقام 177 منطقة صحية من أصل 519 في 22 مقاطعة من أصل 26، ولا تمثل معدل انتشار وطنيًا راهنًا. بعد العلاج، يشمل مسار الرعاية متابعة الخروج أو الإحالة، واستكمال التطعيمات، وفحوصات ما بعد الولادة، والأدوية المزمنة، والدعم الغذائي والنفسي أو النفسي الاجتماعي. وتتعرض استمرارية الرعاية للخطر خصوصًا في الأمراض المزمنة وبعد الولادة وبعد العدوى الحادة عندما لا تتوافر الأدوية أو تكون الطرق غير آمنة أو تُغلق المنشأة. وتشكل الملاريا وصحة الأم والوليد والطفل وسوء التغذية والحصبة والكوليرا وإمبوكس وفيروس نقص المناعة البشرية والسل جزءًا كبيرًا من الطلب. كما تزداد أهمية الأمراض غير السارية والصحة النفسية، مع بقاء فجوات كبيرة في الرعاية. يتوفر برنامج الرعاية المجانية للولادة وحديثي الولادة. وفي 2024، سجل البرنامج 2,649,270 ولادة مجانية في 14 مقاطعة. وأُعلن عن توسيع نطاقه ليشمل المقاطعات الـ26 كلها في 2026؛ وينبغي تأكيد الوضع الحالي والنطاق الدقيق للخدمات لدى المقاطعة أو المنشأة المسؤولة. ولا يبرر ذلك افتراض أن الرعاية الصحية مجانية في البلاد كلها. ولا توجد تعرفة وطنية موحدة وموثوقة للخدمات الأخرى. ولا تزال المدفوعات المباشرة للأسر تشكل عائقًا كبيرًا أمام الحصول على الرعاية؛ أما مسائل التأمين والتمويل فتندرج أساسًا ضمن موضوعات التكاليف أو التأمين. يتولى المعهد الوطني للصحة العامة، ضمن مسؤوليات أخرى، البحث والتدريب والترصد الصحي. وتهتم الوكالة الوطنية للأدوية بالأدوية الأساسية، بينما تدعم لجنة تنظيم الأدوية منتجاتها وجودتها وسلامتها. وينظم هيئة التنظيم والرقابة على الرعاية الصحية العامة خدمات الرعاية الصحية العامة، ويرمز التمويل التضامني إلى تمويلها بالتضامن، أما صندوق الوقاية وتعزيز الصحة فيتعلق بالوقاية والتثقيف الصحي. ويحدد قانون الصحة رقم 18/035 لعام 2018 المبادئ الأساسية للصحة العامة. ويوثق القانون رقم 08/011 حماية قانونية خاصة للأشخاص المتعايشين مع فيروس نقص المناعة البشرية. وفقًا لموجز لمنظمة الصحة العالمية لعام 2025، لم يكن نحو 70 في المئة من المرافق الصحية في كيفو الشمالية عاملًا. وفي 2026، قدّر التجمع الصحي أن نحو 7.5 مليون شخص يحتاجون إلى رعاية صحية منقذة للحياة؛ ويجعل انعدام الأمن والنزوح والهجمات ونقص الإمدادات الوصول إلى الخدمات صعبًا خصوصًا في المقاطعات الشرقية. وينظم الوزارة الطب التقليدي وتدعمه، لكنه يظل في المناطق النائية نقطة اتصال أولى غير رسمية تتفاوت موثوقيتها. ولم تُثبت مساواته رسميًا بالرعاية السريرية؛ كما أن الإحالة والوقاية من العدوى وضبط الجودة غير متسقة. ولم يثبت على نحو موثوق وجود رقم طوارئ موحد في البلاد أو بوابة مركزية للمواعيد أو جدول شامل للرسوم أو وصول موثوق ومستمر إلى الخدمات في كل مكان.