Gesundheit in São Tomé und Príncipe

Das öffentliche Gesundheitsnetz umfasst Centros de Saúde (CS), also Gesundheitszentren, und Postos de Saúde (PS), also kleinere Gesundheitsstationen, in Água-Grande, Mé-Zóchi, Lembá, Lobata, Caué, Cantagalo und Príncipe. Diese Einrichtungen sind die wichtigsten Anlaufstellen für Primärversorgung, Prävention, Impfungen, Mutter-Kind-Gesundheit, Familienplanung, sexuelle und reproduktive Gesundheit, Gesundheitsaufklärung und gemeindenahe Angebote. Traditionelle Medizin ist vor Ort ebenfalls verbreitet; ihre formelle Einbindung in das öffentliche System bleibt jedoch ein Planungsziel und ist kein landesweit etabliertes Angebot. Das Hospital Ayres de Menezes auf São Tomé ist das nationale Referenzkrankenhaus. Das Hospital Regional Manuel Dias da Graça versorgt Príncipe. Vorgesehen ist zunächst der Besuch eines PS oder CS, dann bei Bedarf die Überweisung an das zuständige Krankenhaus und anschließend die Rückkehr in die Primärversorgung zur Nachsorge. Das Überweisungs- und Rücküberweisungssystem wird noch entwickelt; Príncipe ist geografischen und infrastrukturellen Einschränkungen stärker ausgesetzt. Fachbehandlungen, die vor Ort nicht verfügbar sind, können eine Evakuierung nach Portugal erfordern. Krebs ist ein häufiger Anlass dafür; 2020 wurden 53 Patientinnen und Patienten wegen Tumoren ausgeflogen. Das nationale Impfprogramm besteht seit 1977. Seit 2016 wird allen Neugeborenen eine Hepatitis-B-Dosis bei der Geburt verabreicht. Impfungen sind in Gesundheitszentren, bei Mutter-Kind-Angeboten, Kampagnen, mobilen Teams und durch gemeindenahe Gesundheitskräfte verfügbar. Die gemeldete Impfquote lag 2023 bei 87 Prozent. UNICEF-Indikatoren wiesen für 2022 eine DTP3-Impfquote von 97 Prozent und eine Erstimpfungsquote gegen Masern von 77 Prozent aus. São Tomé und Príncipe hat den neonatalen Tetanus eliminiert und ist weiterhin poliofrei; die Quoten können sich jedoch je nach Impfstoff und Ort unterscheiden. Schwangere können in Kliniken betreut werden. Zu den Angeboten für Mütter zählen Familienplanung und Verhütungsberatung. HIV-positive Frauen können integrierte Leistungen zu Mutterschaft, reproduktiver Gesundheit und HIV erhalten. Der Zugang Jugendlicher zu Angeboten für sexuelle und reproduktive Gesundheit kann vom Alter und der konkreten Leistung abhängen; einige Angebote sind ohne elterliche Zustimmung verfügbar. Die Rate der Geburten mit fachkundiger Geburtsbegleitung lag 2019 bei 97 Prozent. Die Müttersterblichkeit wurde 2020 auf 146 Todesfälle je 100.000 Lebendgeburten geschätzt; die Sterblichkeit von Kindern unter fünf Jahren lag 2021 bei 15 je 1.000 Lebendgeburten, die Neugeborenensterblichkeit bei 8 je 1.000. Das Referenzkrankenhaus bietet Kinder- und Neugeborenenversorgung; vor der Entlassung werden Neugeborene ärztlich untersucht. Das Gesundheitsministerium nennt 112, 113 und 115 für dringende und medizinische Notfälle. Notfallbehandlung und stationäre Aufnahme sind kostenlos. Ein verlässliches landesweites präklinisches Rettungstransportsystem besteht noch nicht. Als Bedarf gelten seine Regulierung und Wiederinbetriebnahme; die Notfallversorgung auf Príncipe bleibt eine kritische Lücke. Zu Wartezeiten und Öffnungszeiten liegen keine verlässlichen landesweiten Angaben vor. Wenn es die Situation zulässt, sollte die örtliche Einrichtung vor einem geplanten Besuch die Verfügbarkeit bestätigen. São Tomé und Príncipe hat keine nationale Krankenversicherung. Kostenfreier Zugang ist hauptsächlich auf Notfälle und stationäre Versorgung, Schwangere, Kinder unter fünf Jahren und extern finanzierte Programme für Malaria, HIV und Tuberkulose beschränkt. Für Routinekonsultationen, Medikamente, Tests und Überweisungen können Haushalte daher direkt bezahlen müssen. In der verfügbaren Erhebung waren 10,2 Prozent der Haushalte von katastrophalen Gesundheitsausgaben betroffen. Kosten können Routinebehandlungen verzögern oder zur Überfüllung von Notaufnahmen beitragen. Der Fundo Nacional de Medicamentos (FNM), der Nationale Arzneimittelfonds, versorgt Einrichtungen und Patienten. Das Land ist jedoch stark von eingeführten Medikamenten und Medizintechnik abhängig. Beschaffungsschwierigkeiten und Lieferunterbrechungen können die Verfügbarkeit beeinträchtigen. Laut der verfügbaren Bewertung des Gesundheitssystems gibt es in São Tomé und Príncipe weder eine eigenständige nationale Arzneimittelaufsicht noch ein nationales Qualitätskontrolllabor oder ein nationales Preisregulierungssystem. Das Risiko gefälschter Medikamente ist daher relevant. Die günstigsten Generika wurden auf etwa das 4,9-Fache des internationalen Referenzpreises geschätzt. Gesundheitszentren bieten grundlegende Diagnostik wie Blutbild, Urinuntersuchung, Elektrokardiogramm und Röntgen. Das Hospital Ayres de Menezes verfügt zusätzlich über Biochemie, Mikrobiologie, Zytologie, Ultraschall, Echokardiografie und Computertomografie. Der Ausbau nationaler Pathologie-, Histologie- und Zytopathologiekapazitäten ist noch ein Ziel. Das erklärt mit, warum manche Krebsdiagnosen und -behandlungen eine Überweisung ins Ausland erfordern. Nichtübertragbare Krankheiten sind inzwischen die häufigste Todesursache. 2020 standen etwa 70 Prozent der Aufnahmen im Hospital Ayres de Menezes damit in Zusammenhang. Bluthochdruck betraf schätzungsweise 30,6 Prozent der Erwachsenen. Die Tuberkuloseinzidenz wurde 2021 auf 36,8 Fälle je 100.000 Menschen geschätzt. Menschen mit positivem HIV-Test erhalten über das Programm sofort eine antiretrovirale Therapie; eine Behandlung gegen Hepatitis C war laut der verfügbaren Bewertung landesweit nicht verfügbar. Wasserbedingte und vernachlässigte Tropenkrankheiten bleiben wichtige Themen der öffentlichen Gesundheit. Psychiatrische und psychologische Angebote gibt es im Hospital Ayres de Menezes. 2020 verzeichnete das Krankenhaus 946 psychiatrische ambulante Konsultationen und 334 psychiatrische Aufnahmen. Verlässliche landesweite Daten zur Verbreitung psychischer Erkrankungen und Belege für eine integrierte gemeindenahe Versorgung sind jedoch begrenzt. Die Nachsorge nach einer Behandlung soll über CS- und PS-Angebote weitergeführt werden. HIV-exponierte Säuglinge werden in den Primärversorgungskliniken nachbetreut; spezialisierte Fälle aus der Neonatologie oder Pädiatrie kehren bei Bedarf ins Referenzkrankenhaus zurück. Landesweite Netze für kontinuierliche Versorgung und Palliativversorgung werden noch aufgebaut. Telemedizin und eine einheitliche elektronische Patientenakte sind Pilot- oder Ausbauziele. Die DHIS2-Berichterstattung konzentriert sich derzeit vor allem auf Impfungen, reproduktive Gesundheit, Tuberkulose, HIV/AIDS und Malaria. Der Gesundheitsplan PNDS 2023–2032 bietet einen Planungs- und Ausgangsrahmen. Einzelne Vorhaben sollten jedoch nicht ohne Bestätigung als vollständig umgesetzt gelten. Der Plan sieht eine Charta zu Rechten und Pflichten von Patienten sowie einen Beschwerdemechanismus vor, doch eine verlässliche landesweite Umsetzung ist nicht belegt. Auch Angaben zu Todesursachen sind mit Vorsicht zu behandeln, da die Registrierung von Todesfällen unvollständig und unzuverlässig ist. Aktuelle Kontakte und die Verfügbarkeit von Leistungen sollten beim Ministério da Saúde geprüft werden, besonders bei Überweisungen, Medikamenten, Notfalltransporten und Angeboten auf Príncipe.