Asuransi di Zambia

Otoritas Pensiun dan Asuransi (PIA) mengatur pasar asuransi Zambia berdasarkan Undang-Undang Asuransi Nomor 38 Tahun 2021. Otoritas ini memberikan izin kepada perusahaan asuransi, reasuransi, pialang, agen, penilai, penaksir kerugian, surveyor risiko, dan agen klaim, serta mengawasi solvabilitas, perilaku, dan perlindungan pemegang polis. Kegiatan asuransi tanpa izin PIA dilarang, dan properti atau kepentingan di Zambia pada umumnya tidak boleh diasuransikan kepada perusahaan asuransi tanpa izin. Daftar entitas berizin terkini perlu diperiksa sebelum kontrak ditandatangani. Peraturan Asuransi (Umum), SI 105/2022, dan aturan yang lebih baru mengenai perilaku pasar, reasuransi, asuransi mikro, dan tribunal asuransi juga berlaku bagi produk dan sengketa terkait. Asuransi umum swasta melindungi risiko seperti kerusakan dan tanggung jawab kendaraan bermotor, kebakaran, pencurian, properti pemilik rumah, properti komersial, gangguan usaha, kelautan, penerbangan, teknik, pertanian, perjalanan, serta tanggung jawab publik, pemberi kerja, produk, atau profesi. Asuransi jangka panjang mencakup jiwa, jiwa kelompok, pemakaman, anuitas, jiwa kredit, kecelakaan diri, dan produk disabilitas atau tunjangan pendapatan. Ketersediaan produk, pengecualian, masa tunggu, batas manfaat, aturan pencairan, dan keberlanjutan premi bergantung pada polis dan penyedia. Asuransi kesehatan, termasuk NHIMA dan perlindungan medis swasta, terutama termasuk topik kesehatan, bukan ikhtisar asuransi ini. Asuransi mikro merupakan kelas produk teregulasi untuk manfaat tertentu dengan imbalan premi. Penyedia dapat menyalurkannya melalui perantara yang disetujui, lembaga keuangan, koperasi, kelompok swadaya, rumah duka, agregator, atau agen. Batas, kelayakan, manfaat, dan premi bergantung pada produk. Polis asuransi mikro berizin tidak sama dengan bantuan timbal balik informal atau skema iuran tanpa regulasi. Dewan Pengendalian Dana Kompensasi Pekerja mengelola skema wajib cedera kerja berdasarkan Undang-Undang Kompensasi Pekerja Nomor 10 Tahun 1999. Pemberi kerja yang tercakup mendaftar dan membayar iuran penilaian; pekerja tidak dikenai potongan gaji untuk skema ini. Skema ini dapat memberikan perawatan medis dan manfaat atas kecelakaan kerja serta penyakit akibat kerja, termasuk manfaat disabilitas, kematian, dan penyintas. Pegawai negeri sipil tetap, guru, polisi, dan angkatan bersenjata termasuk pengecualian yang disebutkan. Pemberi kerja umumnya melaporkan kecelakaan dalam tiga hari, sedangkan pekerja atau tanggungan memberikan pemberitahuan, bukti medis, dan catatan pendukung lainnya yang diwajibkan. Klaim umumnya memiliki batas waktu dua belas bulan untuk disabilitas atau kematian, dengan tunduk pada pengecualian hukum. Pemberi kerja dan penggugat dapat menggunakan formulir WCFCB, layanan eWorkers, atau USSD *708#. Otoritas Skema Pensiun Nasional (NAPSA) menyediakan perlindungan pendapatan pensiun, disabilitas, dan penyintas berbasis iuran. Keanggotaan sektor formal wajib berdasarkan aturan yang berlaku. Informasi NAPSA terkini menyebut iuran sebesar 10% dari penghasilan bruto, dibagi rata antara pemberi kerja dan pekerja, dengan pembayaran jatuh tempo tanggal 10 bulan berikutnya. Batas maksimum yang disebutkan adalah K2,892.03 atas batas penghasilan bulanan K28,920.30. Jalur ECIS sektor informal juga tersedia. NAPSA melindungi pendapatan sosial dan tidak menggantikan polis jiwa swasta atau asuransi pribadi lainnya. Undang-Undang Skema Pensiun Nasional Nomor 72 Tahun 2026 dan SI 62/2026 merupakan bagian dari kerangka reformasi terkini. Asuransi pihak ketiga kendaraan bermotor wajib untuk penggunaan kendaraan bermotor atau trailer di jalan berdasarkan Bagian IX Undang-Undang Jalan dan Lalu Lintas Jalan, meskipun kendaraan pemerintah dikecualikan. Perlindungan wajib ini terutama untuk kematian atau cedera tubuh pihak ketiga dan tidak otomatis membayar kerusakan kendaraan pemegang polis sendiri. Perlindungan komprehensif atau kerusakan sendiri lainnya bersifat opsional dan bergantung pada polis. Catatan polisi dan RTSA umumnya mendukung klaim kendaraan bermotor. Pihak ketiga yang cedera dapat mengajukan gugatan langsung terhadap perusahaan asuransi dalam masa pembatasan hukum, umumnya dua tahun sejak timbulnya dasar gugatan. Saat kepemilikan berubah, asuransi kendaraan sebelumnya berakhir menurut panduan RTSA, sehingga pemilik baru membutuhkan perlindungan tersendiri. Polis harus menjelaskan orang atau properti yang diasuransikan, risiko yang ditanggung, nilai pertanggungan atau manfaat, pengecualian, deduktibel atau ekses, wilayah, masa berlaku, syarat pembaruan, masa tunggu, aturan penerima manfaat, tenggat pemberitahuan klaim, dan konsekuensi pembatalan. Penawaran harga, pinjaman, hubungan kerja, atau registrasi kendaraan dengan sendirinya tidak membuktikan bahwa perlindungan telah dimulai; perlindungan dimulai sesuai penerimaan perusahaan asuransi, nota perlindungan, atau ketentuan polis. Untuk produk yang ditentukan seperti asuransi kendaraan bermotor, pemilik rumah, pemakaman, dan jiwa, mintalah naskah polis dan Pernyataan Fakta Utama yang berlaku. Pialang atau agen berizin dapat membantu, tetapi izinnya juga perlu diperiksa. Aturan perilaku pasar 2025 melarang penjualan terikat dan mewajibkan perlakuan adil serta pengungkapan yang sesuai. Premi berbeda menurut risiko, manfaat, masa berlaku, deduktibel, dan penyedia. Pungutan Premi Asuransi sebesar 5% berlaku atas premi di luar reasuransi dan dipungut serta disetorkan oleh perusahaan asuransi, agen, atau pialang. Pungutan jatuh tempo tanggal 18 bulan berikutnya; komisi pialang bukan pungutan tersebut. Bandingkan jumlah total yang harus dibayar, pungutan, ekses, biaya, pengecualian, dan dampak pembaruan, bukan hanya premi yang diiklankan. Pemegang polis harus mengungkapkan fakta material secara akurat, membayar premi sebelum jatuh tempo, mengambil langkah wajar untuk mengurangi kerugian, memberitahukan klaim dengan segera, bekerja sama dengan penilai atau penaksir kerugian, mematuhi ketentuan keamanan, serta memperbarui perubahan material seperti alamat, penerima manfaat, penggunaan kendaraan, pekerjaan, kegiatan usaha, atau lokasi yang diasuransikan. Setelah insiden, lindungi orang dan properti, cegah kerugian lebih lanjut, beri tahu perusahaan asuransi atau perantara dalam tenggat polis, dan simpan nomor polis, dokumen identitas, bukti kerugian, kuitansi, serta catatan polisi, medis, kematian, atau pemberi kerja yang relevan. Perusahaan asuransi dapat menunjuk penilai atau penaksir kerugian dan sebaiknya memberikan penerimaan tertulis atau alasan penolakan. Batas waktu maksimum perilaku pasar saat ini adalah 31 hari untuk klaim umum, 27 hari untuk klaim jangka panjang, empat hari untuk klaim pemakaman, tunjangan tunai rumah sakit, dan asuransi mikro, serta sekitar 60 hari untuk klaim kompleks. Klaim kompleks dapat mencakup klaim yang melebihi 25% modal minimum perusahaan asuransi atau memerlukan nasihat ahli. Pemegang polis berhak atas dokumen polis, ketentuan yang diungkapkan, penanganan klaim yang adil, alasan penolakan tertulis, serta prosedur pengaduan atau pemulihan. Dana Fidualitas Asuransi dapat melindungi pemegang polis atau penerima manfaat yang memenuhi syarat dari kerugian uang akibat kegagalan perusahaan asuransi atau pialang berizin, dengan tunduk pada peraturan, batas, dan proses klaim. Dana ini tidak menjamin setiap kerugian atau pembayaran perusahaan asuransi. Perubahan nilai pertanggungan, penggunaan kendaraan, penerima manfaat, alamat, pekerjaan, kegiatan usaha, atau lokasi pertanggungan harus tercantum dalam pengesahan atau jadwal baru. Janji lisan agen tidak cukup untuk mengubah perlindungan tertulis dengan aman. Tidak membayar dapat menyebabkan berakhirnya atau pembatalan polis, dan pembaruan tidak otomatis dijamin kecuali polis menyatakannya. Pengaduan harus terlebih dahulu disampaikan secara tertulis kepada perusahaan asuransi atau pialang, dengan menyimpan polis, berkas klaim, tanggal, dan korespondensi sebelumnya. Periode penanganan pengaduan perusahaan asuransi umumnya dibatasi 10 hari berdasarkan kerangka perilaku pasar. Masalah yang belum terselesaikan dapat dieskalasikan kepada PIA setelah proses internal. PIA dapat menyelidiki atas inisiatif sendiri atau berdasarkan pengaduan perwakilan, kelompok, atau sumber anonim, tetapi dapat menolak perkara yang tidak berdasar, telah ditarik, sudah diajukan ke pengadilan atau otoritas lain, atau belum melalui upaya pemulihan yang tersedia. Pengaduan umumnya tunduk pada batas satu tahun setelah hak terkait ditempuh sampai selesai. Tribunal Asuransi dapat menerima dan menyelidiki sengketa pemegang polis berdasarkan Peraturan Tribunal 2025, sedangkan proses pengadilan tetap terpisah secara hukum. Aturan asuransi Zambia berlaku nasional; ketersediaan aktual tetap berbeda menurut penyedia, cabang, agen, konektivitas, dan status pekerjaan formal atau informal.