الرعاية الصحية في هايتي

تقود وزارة الصحة العامة والسكان (Ministère de la Santé Publique et de la Population، MSPP) النظام الصحي الرسمي في هايتي، بالتعاون مع مديريات الصحة الإقليمية ووحدات المقاطعات الصحية (Unités d'Arrondissement de Santé) التي تنسق الخدمات. ويتكون النظام من ثلاثة مستويات عامة. وتقدم المراكز الصحية (Centres de Santé، CS)، سواء أكانت تضم أسرّة أم لا، ومراكز الصحة المجتمعية (Centres Communautaires de Santé، CCS) عادةً الرعاية الأولية والوقاية. وتقدم مستشفيات الإحالة المجتمعية (Hôpitaux Communautaires de Référence، HCR) والمستشفيات الإقليمية (Hôpitaux Départementaux، HD) الرعاية الثانوية والإحالة. أما المستشفيات الجامعية (Hôpitaux Universitaires، HU) والمستشفيات المتخصصة الأخرى فتقدم الرعاية الثالثية. وأحصى الجرد الوطني لعام 2023 عدد 1,061 مؤسسة صحية: شكلت المراكز الصحية 50.61%، والمستوصفات ومراكز CCS نسبة 36.76%، والمستشفيات 12.6%. وتستند بعض بيانات البنية التحتية الأساسية إلى مسح EPSSS لعامي 2017–2018. قبل أن يصبح المرض حالة طارئة، قد تشمل الخدمات التطعيم الروتيني والاستدراكي، ورعاية ما قبل الولادة وما بعدها، وتنظيم الأسرة ووسائل منع الحمل، وفحوص التغذية، والتثقيف الصحي، والوقاية من السل وفيروس نقص المناعة البشرية والملاريا والكوليرا أو فحصها أو ترصدها. ويدعم العاملون الصحيون المجتمعيون متعددو المهام (Agents de Santé Communautaire Polyvalents، ASCP) المجتمعات عبر الزيارات المنزلية والاجتماعات والعيادات المتنقلة ونقاط التطعيم. وقد يساعد القادة المحليون والمنظمات المجتمعية في ربط الناس بالخدمات المتاحة. ويمكن أن تقدم المرافق العامة أو مقدمو الخدمات الخواص أو المنظمات غير الحكومية أو البرامج المدعومة خدمات الصحة النفسية والصحة الإنجابية وصحة الأم والطفل وبرامج التغذية، بحسب المنطقة والقدرة الحالية. قد يشمل العلاج الاستشارات الخارجية ورعاية الأم والوليد وخدمات أمراض الطفولة وبرامج الأمراض المعدية ورعاية ارتفاع ضغط الدم والسكري وعلاج الطوارئ والإصابات والجراحة والتوليد والإقامة في المستشفى والعلاج النفسي والدعم النفسي الاجتماعي. ومن المرافق الرسمية المعروفة المستشفى الجامعي الحكومي في هايتي (HUEH)، ومستشفى لا بيه الجامعي في دلمـاس (Hôpital Universitaire La Paix)، ومستشفى الأمومة عيسى جانتي وليون أودان (Hôpital Maternité Isaïe Jeanty & Léon Audain)، ومستشفى مارس وكلاين للأمراض النفسية (Hôpital Psychiatrique Mars & Kline)، ومستشفى ساناتوريوم في بورت أو برنس (Hôpital Sanatorium de Port-au-Prince)، ومستشفى جاستينيان الجامعي في كاب هايتيان (Hôpital Universitaire Justinien du Cap-Haïtien)، ومستشفى سان ميشيل في جاكميل (Hôpital Saint Michel de Jacmel). وقد يتغير توافرها الفعلي، لذا يلزم التحقق محليًا قبل السفر متى أمكن. في حالات الطوارئ، يقصد الناس عادةً أقرب مركز صحي أو مركز صحة مجتمعية أو عيادة أو عيادة متنقلة تعمل، وقد تحيلهم إلى مستشفى إحالة مجتمعي أو إقليمي أو جامعي أو متخصص. ويمكن للعاملين ASCP وغيرهم من العاملين المجتمعيين تحديد الاحتياجات العاجلة وتقديم دعم أساسي ضمن أدوارهم وترتيب الإحالة والمساعدة في المتابعة. لم يُتحقق من وجود رقم وطني مضمون للطوارئ أو خدمة إسعاف على مستوى البلاد. وقد يغيّر الأمن وحالة الطرق والوقود والنقل وقدرة المستشفى واتصالات الإحالة الوقت اللازم للوصول إلى العلاج. يشكل مقدمو الرعاية التقليديون، ومنهم القابلات التقليديات (Matrones) والهُونغان (Houngans) وممارسو الأعشاب (Medsen fey) ومقومو العظام التقليديون (Rebouteux)، جزءًا من مشهد الرعاية الموثق في هايتي. وتختلف أدوارهم وقدراتهم وقوتهم القانونية، ولم يُتحقق من وجود اعتماد أو تغطية وطنية لهم. ولا ينبغي أن يحلوا محل رعاية الأمومة الرسمية أو رعاية الطوارئ عند الحاجة إليها. قد تشمل المتابعة بعد العلاج تعليمات الخروج والإحالة العكسية إلى مرفق أدنى مستوى ومراقبة الأمراض المزمنة ومتابعة علاج السل أو فيروس نقص المناعة البشرية ورعاية ما بعد الولادة والوليد والتعافي الغذائي وإعادة التأهيل النفسي أو الدعم النفسي الاجتماعي. ويمكن لزيارات ASCP المنزلية والمرافقة المجتمعية أن تساعد في العثور على من فاتتهم المتابعة، لكن انعدام الأمن والبعد والنقص والنزوح كثيرًا ما تعطل استمرارية الرعاية. لم يُثبت وجود شرط وطني للانتساب إلى تأمين صحي أو قاعدة موحدة لتحديد بوابة الدخول إلى الرعاية. وقد يكون الوصول عبر مرافق عامة أو خاصة أو غير ربحية أو مختلطة أو مدعومة من منظمات غير حكومية أو برامج، بينما تختلف الأهلية والتوافر بحسب الخدمة ومقدمها. وشكل الإنفاق من الجيب 43.53% من إجمالي الإنفاق الصحي عام 2021. وتختلف الرسوم والإعفاءات والخدمات المجانية أو المدعومة بحسب المرفق والبرنامج والجهة المانحة، ولم تُحدد مدة انتظار وطنية ثابتة. وتعترف معايير التمريض التابعة لـMSPP بإمكانية الوصول إلى الخدمات الصحية والاجتماعية واختيار المريض ومشاركته في القرار والخصوصية واحترام القيم والمعتقدات والموافقة المستنيرة، لكن التطبيق والإنفاذ غير متكافئين. وتشترط سياسة فحص فيروس نقص المناعة البشرية الموافقة، باستثناء فحص التبرع بالدم. ويُتوقع عمومًا من المرضى تقديم تاريخهم الطبي ذي الصلة وتسجيل الموافقة أو فهمها عند الاقتضاء واتباع التعليمات السريرية أو تعليمات الإحالة والعودة للمتابعة متى أمكن. ما تزال خدمات الأمومة والصحة الإنجابية مجالًا رئيسيًا للوصول. وحتى 31 ديسمبر 2025، كانت الخدمات المتكاملة المدعومة من صندوق الأمم المتحدة للسكان تعمل في 32 مرفقًا، ووزعت الإمدادات في المقاطعات العشر، وتلقى 417 متخصصًا، منهم قابلات، تدريبًا على رعاية التوليد الطارئة والعنف القائم على النوع الاجتماعي. وأفادت منظمة الصحة العالمية عام 2026 بأن نحو 4.9 مليون شخص في هايتي يحتاجون إلى مساعدة صحية، وأن 26% فقط من أصل 268 مرفقًا للمرضى المقيمين كانت تعمل بكامل طاقتها على مستوى البلاد؛ وفي بورت أو برنس أُفيد بأن 37 من أصل 100 مرفق كانت تعمل. وتوضح هذه الأرقام أن توافر الرعاية وسلامتها واستمراريتها قد تختلف بشدة بين المقاطعات وبمرور الوقت.